실습생 프로파일

1. 인적사항

(사진)	실습생명		성 별		생년월일
	소속	대학교(원) 전공 학년(학기)
	주소
	전화번호	집: 핸드폰:
	E-mail

2. 이수 전공과목

교과목명	이수 완료	현재 이수	교과목명	이수완료	현재 이수	교과목명	이수완료	현재이수
사회복지개론			인간행동과 사회환경			사회복지실천론
사회복지실천기술론			지역사회복지론			사회복지정책론
사회복지행정론			사회복지법제론			사회복지조사론
사회복지자료분석론			프로그램개발과평가			가족복지론
아동복지론			청소년복지론			노인복지론
여성복지론			장애인복지론			정신건강론
정신보건사회복지론			의료사회복지론			학교사회복지론
산업복지론			자원봉사론			사회문제론
사회복지발달사			사회보장론			교정복지론
사회복지윤리와철학			사회복지지도감독론			사회복지현장실습

3. 경력

구분 (취업, 실습, 봉사)	기관	기간	내용

4. 사회복지를 전공하게 된 동기

5. 실습 기관 선택 이유

6. 실습을 통해서 성취하고자 하는 목표

7. 실습을 마친 후 목표달성 정도를 파악할 수 있는 기준

8. 사회복지를 실천하는데 있어 자신의 강점과 약점

1) 사회복지 지식 및 기술의 측면	2) 개인적인 특성 측면

9. 취미 및 특기

10. 실습기관, 실습지도자 및 실습지도교수에게 바라는 점

개인정보 제공 및 이용 동의서

초록우산 어린이재단 충남가정위탁지원센터는 사회복지현장실습생 선발을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다.

1. 개인정보 수집․이용목적

- 선발심사를 위해 필요한 본인확인 및 심사자료

2. 개인정보 수집항목

- 일반정보: 이름, 성별, 생년월일, 소속, 주소, 전화번호, 이메일

- 사회정보: 학교, 이수과목, 경력, 동기, 실습지선택 이유, 목표, 기준, 자신의

강점, 약점, 취미, 특기, 바라는 점 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 합격자 : 실습평가서 및 확인서 발급까지

- 불합격자: 선발과정 이후 폐기

4. 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용

- 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만,  동의하지 않을 경우

심사 대상에 포함되지 못합니다.

- 개인정보는 실습생 선발 업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

개인정보보호법에의거하여,개인정보수집및이용에동의하십니까?

동의함(   )      동의하지 않음(   )

2018년     월     일

성명:                    (서명 또는 인)